一听到做肠镜就很恐惧?事实上,肠镜检查没有传说中那么痛苦,但做前要做的准备却真不少。先放下恐惧的心,了解一下做肠镜检查之前的准备工作吧。 1出现哪些症状要做肠镜检查 肠镜是检查肠道疾病主要的医疗设备,它是一条长为110~130厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠,并可到达小肠末端,以检查大肠部位及小肠末端之病变。肠镜检查直观、清楚,还可对可疑部位进行活检,必要时还可即时进行内镜治疗。那么,出现哪些症状应接受肠镜检查呢? 1. 原因不明的便血或持续便血; 2. 原因不明的慢性腹泻; 3. 原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者; 4. 原因不明的中下腹疼痛; 5. 疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者; 6. 疑有慢性肠道炎症性疾病; 7. 钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。 2做肠镜前要做什么准备 尽管肠镜检查的优越性显而易见,不过,许多患者由于对肠镜检查不了解,有恐惧感,进而拒绝进行肠镜检查。正是这种恐惧心理使很多患者耽误了病情,让本可以拥有的康复机会白白错过。其实,只要做好如下准备工作,您就可以安心检查了。 1抽血化验 一般首先需用进行传染病筛查,肝功能检测,并最好完善血常规检测。以便检查时做相应安排。一些特殊传染病是需要到相应的医院进行检查的。 2预定做肠镜时间 患者在预约时还应当告知医生您的病史以及服药史(如阿司匹林等)。此外,在准备期间应注意睡眠和休息。 3检查前最好吃流质食物 从做检查的前3日开始,最好吃流质食物。做肠镜的当天早晨不要吃饭,空腹检查。有高血压的患者,当天可以服用降压药物。一些特殊药物要在医生指导下服用。 4诊治前遵医嘱饮用药水 一般情况下,要在诊治前的2个小时内饮用3000毫升溶液。请注意一定要按量饮用,不然,肠道清洁不理想。检查前最少大便5次以上,最后解的大便呈清水状才能保证肠道清洁,肠道清洁是结肠镜检查成功的必要条件。在医院等待做肠镜的时候,如果有头晕、心慌和出冷汗等症状时,喝些糖水或准备一些糖块或者巧克力等以便及时服用。 5检查完毕后去排便 做完肠镜检查后,最好到卫生间做排便状,这是为了尽快把肠内的气体排出。 3慎做结肠镜检查的人群 1. 有肠穿孔、腹膜炎者; 2. 有肛裂、肛周脓肿者; 3. 女性月经期不宜检查,妊娠期应慎做; 4. 年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者,不宜做内窥镜检查。 4做结肠镜的过程 一般检查过程时间为5~20分钟。在结肠镜检查的过程中,患者会有不同程度的腹胀、腹痛,其实在很多时候,患者是由于过分紧张而造成的疼痛,只要放松,每个人都能坚持下来。 无痛肠镜与普通肠镜的区别 其实,无痛肠镜与普通肠镜在检查方法上是一样的,只是在做无痛肠镜时,由麻醉师给患者实施全身麻醉,使患者在浅睡眠状态下完成肠镜的检查,对检查过程的痛苦和不适患者并不知晓,检查结束后患者在几分钟内可清醒,患者完全清醒后即可离院。对做肠镜有极度恐惧心理的人,可以选择无痛肠镜。在治疗费用方面,无痛肠镜要比普通肠镜贵一些,每个人可根据自己的情况来选择。 6做肠镜能检查哪些疾病 随着人们生活条件的改善和饮食习惯的改变,肠癌的发病率正在不断上升。尤其是在一些大城市里,其患病率比农村显著增高。肠镜检查是早期发现肠道疾病的最佳办法,主要用于检查直肠和结肠的肿瘤、炎症、息肉等病变。 通过肠镜健康检查可以发现没有症状的较早期阶段的肠癌,以便得到较及时的治疗。对于早期肠癌,一部分病例可以进行单纯的肠镜下切除而免除手术治疗的创伤;对于癌前病变(如腺瘤性息肉等),还可以进行肠镜下切除,从而阻断其向肠癌发展的过程,达到防癌的目的。 所以,患者不能因为恐惧而避免检查,肠镜检查“当做得做”。医生建议年龄45岁以上的人,即使没有症状也要做肠镜检查,因为早期阶段的肠癌是没有症状的。 7哪些人应定期做结肠镜 ★ 有结直肠癌或息肉家族史者 临床上约有60% ~ 70% 的家族性腺瘤患者有明确的结肠癌、直肠癌或息肉家族史,携带有从上辈遗传而来的基因突变。当这类人出现如便血、大便习惯改变、腹痛、贫血、消瘦等症状时要引起高度重视,最好马上进行肠镜检查。 ★ 有结直肠癌或腺瘤样息肉个人史者 任何息肉都应该切除,并每1~3年复查。如果检查正常,应3~5 年做一次结肠镜检查。 ★ 40 岁以上,有乳腺、卵巢或子宫癌的女性 专家指出,这类人群应每3~5年做一次结肠镜
“天气热,屁股痒痒.....”有的人总是会不自觉搔抓屁股眼,这个不雅动作十分毁人形象。专家指出,很多时候搔抓屁股并非是习惯,很可能是因为肛周瘙痒(即肛门皮肤瘙痒)。“门诊不乏痒了十几二十年的患者,肛周的皮肤都抓烂了,患者以老年人居多,年轻人也有。” 需要引起重视的是,引起肛周瘙痒的疾病很多,肛瘘、直肠炎症、肛窦炎、肛周湿疹、神经性皮炎、细菌、霉菌或寄生虫(蛲虫)引起的感染,肾功能衰竭、糖尿病等都可能引发,而卫生情况不良、屁股经常处于温暖潮湿的环境、内裤没有晒干、饮食不耐受和精神心理等因素也有可能成为肛周瘙痒的诱因。 肛门痒先查清病因再治疗 据介绍,肛门瘙痒的特点是瘙痒剧烈且持续时间长,尤其在夜间或潮湿环境中,瘙痒更甚,严重影响了患者的正常生活。瘙痒严重时,肛门局部皮肤因搔抓还会出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样硬化甚至会继发感染。 肛周瘙痒是由皮肤神经末梢损坏引发的,因此虽然患者肛门处瘙痒难忍,肉眼却看不到任何异样。患者应该上医院看,建议先就诊肛肠外科。肛周瘙痒并不难治,患者关键要查明原因,明确诊断,对因治疗。 因此,患者在发现病情后一定要及时就医,配合医生做局部和全身的检查,通过医生肉眼看、肛门指检、肛门镜检查,必要时还要做有关寄生虫学的检查,切不可在不了解的情况下盲目用药。 就肛周皮肤病而言,肛周湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等皮肤病均可引发肛门瘙痒,其中最常见的就是肛周湿疹。肛周湿疹主要表现为肛周一圈出现丘疹、水疱,甚至糜烂渗液等皮肤损害,往往因剧烈瘙痒搔抓后而引起肛门周围皮肤增厚、苔藓化,外观大多变为灰白色。 最常见患者是由于肠道黏液或少量粪便溢出到肛周皮肤,没有及时擦洗,由此刺激肛周皮肤引起湿疹。对于肛周湿疹,应在便后用湿棉球清洗肛周,然后轻轻擦干,用不含药物的消毒滑石粉防潮,将一小棉球拆松散置于肛缘可保持清爽,病情较重的患者须抗过敏治疗。 如果是真菌引起的肛周皮肤瘙痒,则需采取脱落皮肤碎屑在显微镜下找真菌孢子,确诊后可采取局部应用抗真菌药物,严重者或合并其他部位真菌感染者可同时静脉全身用药。 如果有不洁性交史,就一定要到正规医院的皮肤科就诊,因为性传播疾病如尖锐湿疣、艾滋病等也可引起肛周和外阴瘙痒,千万不能延误诊断和治疗。 肛周瘙痒也可能是肾衰竭、癌症的标志 另外,肛门直肠疾病如痔疮、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等,导致肛门口分泌物增多,潮湿刺激皮肤从而引起瘙痒。 肛周瘙痒不可小觑有一个重要原因,那就是慢性肾病、肾功能衰竭、肝功能异常、糖尿病、痛风等全身性疾病会引起肛门瘙痒,以及近年来发现在60岁以上的人群中,有些肛管及肛门周围恶性肿瘤的最初症状之一就是肛周瘙痒。 如果肛门周围皮肤或斑痕发硬,或形成溃疡,并伴有瘙痒,甚至有出血、疼痛、分泌物等,应警惕癌症的可能性。当然,肛周肿瘤的最终确诊要到医院找专科医生做肛门指检和病理活检。 从日常细节预防肛周瘙痒 肛周瘙痒发作起来时会奇痒无比,患者白天工作时,注意力被分散,觉察不到痒,到晚上安静下来,瘙痒特别明显,许多患者从睡梦中痒醒,夜不能寐。夏天天气炎热,市民预防肛周瘙痒要注意日常细节。 1、平日要保持肛门的干爽和清洁,每次大便之后最好用水擦洗肛门。而且尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂,尤其不能用碱性强的肥皂。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用,以免交叉感染。 2、内裤要选择透气宽松的材质,并要勤洗勤换,在太阳底下暴晒杀菌。瘙痒者别穿过紧、过硬的裤子。 3、大热天不要久坐,尤其穿牛仔裤的人要注意。建议工作一两小时就要站起来拍拍屁股,进行放松。 4、多吃蔬菜水果,不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品,如鱼、虾等,避免接触引起过敏的化学物质。 5、要积极治疗那些能引起肛门瘙痒的疾病,如糖尿病、慢性肾病、肝功能异常等。 6、注意劳逸结合,保持心情愉快,防止过度紧张和焦虑不安,不搔抓肛门,不用过硬的物品擦肛门。 7、如症状无缓解,可至肛肠专科门诊就诊。
以下观点译自美国路易斯安娜州新奥尔良Ochsner医学中心的《Gastrointestinal Conditions during Pregnancy》) 孕期痔的发作通常跟高居不下的便秘发病率息息相关,与此同时,孕期子宫增大腹内压增高、孕酮增高导致静脉血管平滑肌松弛、痔静脉血流量增加30%、排尿困难及排便费力也有关系。 孕期痔的治疗需求取决于痔的分类。 通常来说,孕期外痔不需要治疗,除非有血栓形成。一线的疗法包括使用内服大便软化剂、外涂表面阵痛麻醉剂以及坐浴的保守疗法。如果一线疗法未奏效,可以采用局麻下的血栓清除术。 孕期内痔的治疗目标是帮助减轻排便时的肛门压力,对那些有便秘问题的孕妇来说,尤其是。一线的治疗包括膳食纤维饮食、泻剂的应用(具体参照昨日推送《妊娠期间的便秘管理》)、外涂表面阵痛麻醉剂(苯佐卡因安全)、为了减轻瘙痒,甚至可以短期使用外用的氢化可的松软膏。如果这些保守治疗都没能解决问题,门诊的橡圈套扎、红外线凝固或注射硬化剂都是比较安全有效的手段。但是也有特殊的情况,就是这些门诊治疗依旧没有起色的时候,外科痔切除术也可以采用(原文说这种情况是rarely,可以理解为他们真正为孕妇实施痔外科切除也少之甚少) 综合来看,国外在处理孕期痔的时候比国内相对途径较多,胆子也略大,需要告知各位孕妈妈的时候要在备孕期间就要及时治疗菊花问题,避免孕期经历不必要的风险。坦白讲,虽然痔手术每个肛肠外科医生都会做,但国内应该没几个肛肠外科医生肯担风险给孕妇做手术的。 最后的啰嗦:遇到任何问题可给我留言,陈志良医生与你的菊花同在。
肛瘘是肛肠外科常见疾病。肛瘘难以自愈,绝大多数需要手术治疗。肛瘘的治疗目标是清除肛瘘内口和所有相通的上皮化瘘管,并尽可能减少括约肌损伤,肛瘘愈合和肛门功能保护均应视为治疗的关键指标。 保护肛门功能 美国结直肠外科医师协会 自(ASCRS)2005年肛瘘治疗指南就明确指出,如果肛瘘手术明显影响病人术后肛门功能,则应进行挂线引流治疗。“帯瘘生存”的理念、国内采用的挂 “浮线”引流和中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会大肠肛门病委员会联合制定的《肛瘘临床诊治指南 (2006版)》以及英国及爱尔兰结直肠协会(ACPGBI)关于肛瘘治疗的声明等,均是出于同样考虑。从肛瘘治疗发展来看,对肛门功能的保护越来越受到 重视。2011版ASCRS指南将术后易导致肛门失禁的肛瘘均纳入复杂性肛瘘的范畴,包括瘘管穿越肛门外括约肌的30%-50%(高位括约间、括约肌上方和括约肌外方)、女性前侧瘘管、复发性瘘管、伴有肛门失禁、局部放疗后肛瘘、克罗恩病肛瘘、多个瘘管的肛瘘。还应注意,肛瘘本身和肛瘘手术均可能明显影响肛门控便功能。 确认内口和瘘管走行对于手术治疗非常重要 除视诊和触诊外,Goodsall规则能准确预测49%-81%病人的肛瘘内口位置,但不易准确判断瘘管的走行,尤其是瘘管较长、复发性肛瘘和克罗恩病的病人。双氧水和亚甲蓝外口注射准确率分别超过90%和80%。对于复杂性肛瘘,选择影像学检查对判断肛瘘内口、继发性瘘管和脓肿以及明确瘘管与括约肌复合体的关系有很大帮助,如磁共振(MRI)、直肠腔内超声(EAUS)或超声内镜(EUS)检查,螺旋CT三维重建技术一度应用于肛瘘的诊断,但在软组织显影方面不及MRI,已被后者替代。约80%的肛瘘继发于肛腺隐窝感染,特殊位置或表现的肛瘘应考虑克罗恩病、创伤、放射治疗、恶性肿瘤或特殊感染等可能。 肛瘘的术式 治疗方案一定要结合病人病因、解剖特点、症状严重程度、合并症及外科医师的经验,没有一项技术适用于所有肛瘘,应权衡治愈率、括约肌切断范围和肛门功能损伤程度三者利弊,制定“个体化”的治疗方案。 最后,在肛瘘治疗方面还需要注意的是:1.珍惜少部分病人经肛周脓肿切开引流而自愈的机会;2.肛瘘治疗的全过程均需提倡“微创化”,尽量减少切断括约肌的手术。 肛瘘的术式种类繁多,根据对括约肌的影响可大致分为: 1)括约肌切断术 肛瘘切开术 肛瘘切除术 切除后I期缝合 挂线术 2)括约肌保留术 瘘管剔除术 直肠黏膜瓣前徙术 挂线引流术 隧道式支管拖线术 瘘管清创和纤维蛋白胶注射 肛瘘栓填塞术 括约肌间瘘管结扎术(LIFT) 括约肌间瘘管结扎术+肛瘘栓填塞术(LIFT-plug) 视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT) 一般来说,单纯性肛瘘可选择肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线术、瘘管清创和纤维蛋白胶注射、肛瘘栓填塞术等。复杂性肛瘘可以采用肛瘘切开挂线术和(或)分期肛瘘切开术、隧道式支管拖线术、瘘管清创+纤维蛋白胶注射术、肛瘘栓填塞术、直肠黏膜瓣前徙术、括约肌间瘘管结扎术(LIFT)以及括约肌间瘘管结扎术+肛瘘栓填塞术(LIFT plug)等。 来源:《中华结直肠肛门外科学》
痔疮 2015-06-11 练磊医生 练磊医生 我们都是有“痔”青年 我们很多人都是有“痔”青年,为什么呢?常言道十人九痔,痔疮是老百姓生活中最常见的肛肠疾病,它也是人类的特有疾病。牛、马、狗、羊等四足爬行动物一辈子都不会得痔疮,而人类患痔疮的几率高达60~70%,最根本的原因是:动物是四只脚着地,人是两条腿走路。 英国人Thomson于1975年提出痔的近代概念: 痔是直肠下端的肛垫出现了病理性的肥大。 老百姓常讲的“痔疮”,医学术语应为“痔病”。根据发生部位的不同,可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位,但是很少有疼痛感;外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,比内痔更靠近外部,用手可以清晰地摸到,常有疼痛感;混合痔是内痔和外痔混合体。 常常遇到这样一类痔疮病人,他们患痔后,虽然本身积极地治疗,甚至还住院做了手术,但病情还是反反复复,经常大便带血。那么,人为什么那么容易长痔疮呢?这其中既有客观原因,也有主观因素。 首先,四肢爬行动物未发现痔疮,这足以证明痔疮是人类进化未完善的结果。人类直立行走,由于地球引力的作用,对回流的血液形成向下的重力,极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积,再加上直肠上下静脉本身管壁薄、易曲张,久而久之,形成痔疮。这就是痔的病因形成的静脉曲张学说,目前颇有争议。 其次,便秘特别是顽固性的便秘,排便时间过长,或长期腹泻,便无定时等,均可增大下推肛垫的垂直压力,使肛垫的支持性结缔组织与稳定性结缔组织(Treitz肌等)过度伸展、断裂,导致肛垫下移。即西医主流支持肛垫下移学说,因此有人统计,便秘病人中74.5%的人患有痔疮。 最后,肛门乃大便的出口,又经常处于潮湿的环境,本身就易于感染,如再患有痢疾、肠道感染等也可引起肛门直肠静脉充血扩张,而形成痔疮。 另外,饮食上嗜食辛辣、肥甘厚味或过细过精的饮食,生活无规律等均可使大便困难或量少,久而久之易诱发痔疮。 人的不同姿势对痔疮的影响也不一样。常处于站位和坐位的人患痔率最高,行走和蹲位次之,不定位最低。所以,不同行业的人群患痔率也不一样。比如,司机、渔民、白领的痔疮发病率最高,工人、农民次之,军人、学生最低。就是因为司机、白领的常处体位是坐位,渔民的常处体位是立位,容易得痔疮,而学生和军人常处于不定位,患痔疮几率相对较低。 防痔高招 痔疮虽然不是什么大病,但也折磨人。长期慢性出血可引起贫血,经常头昏眼花,有气无力,提不起精神,抵抗力下降,百病乘虚而入。不仅如此,痔疮可能经常脱出,让人坐立不安,如脱出不及时托回而并发感染,屁股就遭殃了。 痔疮很难治,这没错。不过只要我们在日常生活中,针对其原因而避之,就完全有可能预防或减少痔疮的发作。 预防有几个目的:不发生痔疮、使痔疮不发展、不发作或减少发作。这需要做好下列几点: 防止便秘,保持大便通畅,是预防痔疮最有效的方法。其中饮食是关键的一环,应多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等含有纤维素的食品。纤维素能增加肠道蠕动,通便,排除肠道有害物质和致癌物质,对习惯性便秘者更为适宜。早起床,吃好早餐,能加强起床后的直立反射和胃、结肠反射,促进排便,早上起床后喝一杯凉开水,也有利于防止便秘。另外,有便意感时,不要忍着不解大便,否则容易引起习惯性便秘。最好养成每天定时大便的习惯。排便时,不要看书报、吸烟、久蹲不起,或过分使劲用力,否则,久而久之,会形成痔疮。一般排便的时间以3~5分钟为宜。 不吃或少吃刺激物。吃辣椒、大蒜后第二天大便时如有刺激灼热感,说明已经过时量,不能多吃了。酒类致血管充血是非常明显的,痔疮可因此充血扩张,故容易引起痔疮发作。避免久坐、久站、久蹲,适当调节和运动,增强体质。 及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症,如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等,减少炎症对肛管、直肠的刺激,保持肛周清洁。同时还应积极治疗心脏、肺部、肝脏等全身疾病,这样才能减少痔疮的发生。 每日早晚做两次提肛运动,每次做30回左右,特别是老年人、体弱多病者。也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴,疏通经络,改善肛门血液循环。 有一些中药,如黑芝麻、生地、何首乌、草决明、肉苁蓉、地榆等等,有一定的防痔治痔作用,服后可润肠能便,凉血止血。 综上所述,对痔疮的预防,不能只从单方面着想,而应全身调理,及时治疗和减少某些有可能形成痔疮的疾病及因素,才能有效地预防痔疮的发生。